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http://bibliotecatede.uninove.br/handle/tede/2770
Tipo do documento: | Tese |
Título: | Líquen escleroso vulvar: comparações das terapias de fotobiomodulação, fotodinâmica e corticosteróide tópico avaliação histopatológica, imunohistoquímica e clínica- estudo fase II |
Título(s) alternativo(s): | Vulvar lichen sclerosus: a comparisons study evaluating PBM, PDT and topical corticosteroid by histopathological, immunohistochemical and clinical evaluation - phase II study |
Autor: | Belotto, Renata Aparecida |
Primeiro orientador: | Chavantes, Maria Cristina |
Primeiro coorientador: | Corrêa, Luciana |
Primeiro membro da banca: | Chavantes, Maria Cristina |
Segundo membro da banca: | Zamuner, Stella Regina |
Terceiro membro da banca: | Itri, Rosangela |
Quarto membro da banca: | Baiocchi Neto, Glauco |
Quinto membro da banca: | Dalboni, Maria Aparecida |
Resumo: | O Líquen Escleroso Vulvar (LEV) é uma dermatose crônica inflamatória, não neoplásica, não infecciosa, de etiologia pouco conhecida, podendo ocasionar excessivo prurido e estenose genital. Tal fato pode limitar a vida sexual e social, devido à intensa dor e trauma locais. O tratamento padrão desta doença é o uso de corticosteróide ultra potente tópico, com intuito de restringir os sintomas, além de espaçar a reativação do LEV. A literatura demonstra que terapia fotodinâmica (PDT) e terapia de fotobiomodulação (TPBM) promovem respostas moduladoras no sítio da aplicação nas dermatoses crônicas. O objetivo consistiu em estudar e comparar os efeitos da PDT, TPBM e Corticosteroide tópico no LEV, através do contexto histológico e da imuno-histoquímica, além do impacto dos tratamentos sobre o prurido vulvar, principal sintoma clínico. Estudo prospectivo, randomizado, controlado foi realizado em 36 pacientes com LEV (histopatológico), no setor de Ginecologia-Laserterapia do Hospital Pérola Byington. Foram alocadas em 3 grupos (12 mulheres em cada): Corticosteróide tópico (GC), PDT(GPDT) e TPBM (GTPBM). Histologicamente, as lâminas foram classificadas (Robboy), no pré e pós tratamentos. A análise imuno-histoquímica ocorreu por meio dos marcadores P53, Ki67, Citoqueratinas 10 e 14, Laminina,CD34 e Mastócitos , além dos marcadores da morfologia epitelial. Análises estatísticas foram conduzidas para comparação entre grupos, com p< 0,05 estatisticamente significante. A histologia pós tratamento, em todos grupos, alterou de L2 para L1. A degeneração hidrópica, hiperqueratose e hialinização do colágeno mostraram redução pós tratamentos. Todas terapias reduziram o processo inflamatório, GC em 58%, GPDT em 30% e GTPBM em 66,7%. Os mastócitos diminuíram em todos os grupos (p= 0,405). P53 e Ki 67 sofreram alterações pós tratamentos, p=0,405 e p=0,841, respectivamente. CK10 e CK14 mostraram alterações ao término dos tratamentos com p=0,638 e p=0,838, respectivamente. Laminina aumentou pós tratamentos (p=0,251). O CD34 mostrou alteração pós tratamentos (p=0,405). O prurido reduziu em todos os grupos estudados, de forma similar, p=0,926. As recorrências variaram pós tratamentos, em 60% GC, 36,3% GPDT e 63,6% GTPBM. Neste estudo, o prurido vulvar e o fototipo IV, de acordo com Fitzpatrick, foram sinalizadores importante de recorrências. As terapias fotônicas são promissoras no tratamento do LEV, sobretudo, se comparadas ao tratamento padrão (corticoide), que pode ocasionar efeitos adversos. Não obstante, novos estudos multicêntricos e com maior casuística, ainda se fazem necessários para se estabelecer os melhores protocolos na aplicação de terapias fotônicas. |
Abstract: | Vulvar Lichen Sclerosus (VLS) is a non-neoplastic, non-infectious, chronic inflammatory dermatosis by unknown etiology that causes intense pruritus and genital stenosis. VLS can hinder the evacuation and urination, limiting the sexual life by pain and local trauma. At present, the gold standard treatment is the topical ultra-potent steroids to decrease clinical symptoms, even though they may cause several side effects. The literature indicates to chronic dermatosis that Photodynamic therapy (PDT) and Photobiomodulation Therapy (PBMT) are efficient treatments, which promote an effective anti-inflammatory and immunomodulatory effects, such as VLS. The aim of this study was to evaluate and compare PDT, PBMT and topical Corticosteroid (CG) responses in VLS by clinical (pruritus), histological and immunohistochemical responses. A prospective, randomized, controlled clinical study in VLS diagnosed by 36 patients at the Pérola Byington Hospital was performed. Twelve women, into 3 groups, were allocated: Steroid, PBMT and PDT Groups. Histological slides, according to Robboy's classification, pre and post treatment were studied. Immunohistochemical analysis by P53, Ki67, Cytokeratins 10 and 14, CD 34 and Laminin markers, as well as Mast cells (anti- inflammatory response) were verified. Statistical analyzes among groups evaluation by significant statistically (p< 0,05) were presented. Histological pattern changed from L2 to L1 in all treatments. Hydropic degeneration, hyperkeratosis and collagen hyalinization exhibited diminution post treatments. All therapies reduced the inflammatory process, CG in 58%, PDTG in 30% and TPBMG in 66.7%. Mast cells indicated reduction in all groups (p= 0.405). P53 and Ki 67 underwent changes after treatments, p = 0.405 and p = 0.841, respectively. CK10 and CK14 increased with p= 0.638 and p= 0.838, respectively. Laminin increased post treatments (p= 0.251). CD34 showed post-treatment change (p= 0.405). Pruritus reduced in all groups studied. Recurrences varied according to groups: CG recurred in 60%, PDTG in 36.3% and TPBMG in 63.6%. The photonic therapy seems to be a significant management while compared to steroid therapy as result of its side-effect, when applied for long periods. In this study, the vulvar pruritus and the skin phototype (Fitzpatrick) signalized their significant recurrence. Photonic therapies are promising, even though some multicentric studies should be carry out, by a larger casuistic for establishing reliable protocols. |
Palavras-chave: | líquen escleroso vulvar terapia fotodinâmica laser de baixa intensidade terapia de fotobiomodulação propionato de clobetasol vulvar lichen sclerosus photodynamic therapy photobiomodulation therapy low level laser therapy clobetasol propionate |
Área(s) do CNPq: | CIENCIAS DA SAUDE |
Idioma: | por |
País: | Brasil |
Instituição: | Universidade Nove de Julho |
Sigla da instituição: | UNINOVE |
Departamento: | Saúde |
Programa: | Programa de Mestrado em Medicina |
Citação: | Belotto, Renata Aparecida. Líquen escleroso vulvar: comparações das terapias de fotobiomodulação, fotodinâmica e corticosteróide tópico avaliação histopatológica, imunohistoquímica e clínica- estudo fase II. 2018. 125 f. Tese( Programa de Mestrado em Medicina) - Universidade Nove de Julho, São Paulo. |
Tipo de acesso: | Acesso Aberto |
URI: | http://bibliotecatede.uninove.br/handle/tede/2770 |
Data de defesa: | 18-Dez-2018 |
Aparece nas coleções: | Programa de Mestrado em Medicina |
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