@PHDTHESIS{ 2020:2090398394,
 	title = {Efeitos da estimulação elétrica transcutânea do nervo vago sobre marcadores autonômicos, hemodinâmicos, metabólicos e inflamatórios em pacientes com síndrome metabólica},
 	year = {2020},
 	url = "http://bibliotecatede.uninove.br/handle/tede/2775",
 	abstract = "INTRODUÇÃO: A Síndrome Metabólica (SM) consiste no agrupamento das condições: obesidade central, níveis aumentados de glicose, dislipidemia (aumento de triglicerídeos e baixos níveis de HDL-colesterol) e aumento da pressão arterial, sendo a inflamação crônica o principal elemento fisiopatológico comum. Na última década, inúmeros estudos demonstraram que a estimulação parassimpática (vagal ou colinérgica) pode reduzir de forma reflexa a resposta inflamatória em diferentes cenários. Esse reconhecimento levou à proposição do termo “reflexo colinérgico anti-inflamatório” para esse mecanismo. A ativação do reflexo anti-inflamatório pode ser obtida por estimulação vagal direta ou com uso de fármacos. Drogas anticolinesterásicas podem ser eficazes, mas alternativas de menor custo e com menos efeitos colaterais merecem investigação, em especial a estimulação elétrica transcutânea do nervo vago (EETNV). OBJETIVO: investigar os efeitos agudos (após 1 sessão de 30 minutos) e crônicos (após 8 sessões) da EETNV nos componentes da modulação autonômica cardiovascular e em parâmetros hemodinâmicos, e na fase crônica, também em variáveis metabólicas e inflamatórias, em portadores de SM. MÉTODOS: Estudo prospectivo, aberto, randomizado 2:1 (respectivamente, grupo tratamento, GT e grupo controle, GC), em pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18-60 anos, que preenchiam os critérios para SM. Todos os pacientes foram amplamente avaliados para se excluírem condições que pudessem interferir no estado inflamatório, e também gravidez. Trinta pacientes foram incluídos e randomizados; 20 no GT receberam EETNV utilizando um dispositivo NEMOS® uma vez por semana durante oito semanas, por 30 minutos; 10 pacientes incluídos no GC foram avaliados no início do estudo e após 2 meses de acompanhamento. A região estimulada foi a cymba conchae da orelha esquerda. O estímulo elétrico constou de uma largura de pulso de 500ms e uma frequência de estimulação de 25 Hz. As variáveis analisadas foram: dados antropométricos, pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM), frequência cardíaca (FC), débito cardíaco (DC), resistência periférica total (RPT), avaliadas batimento-a-batimento com o Finomiter®. A VFC foi analisada no domínio do tempo (VARR e RMSSD) e da frequência por meio da análise espectral (avaliação dos componentes LF%, HF%, LF(nu), HF(nu) e razão LF/HF). As amostras de sangue foram coletadas para análise bioquímicas e quantificação de marcadores celulares endoteliais, monócitos (Citometria de fluxo – FACS) e quantificação de citocinas (ELISA). ESTATÍSTICA: A análise dos resultados foi realizada com o programa IBM SPSS (Stastistical Package for the Social Science) 20.0. A normalidade dos dados foi testada com o teste de Kolmogorov-Smirnov (KS). Foi aplicado o teste t Student para analisar amostras pareadas e não pareadas. Utilizamos o teste ANOVA de medidas repetidas para análise entre os grupos, seguido pelo teste post hoc de Bonferroni. As diferenças foram consideradas estatisticamente significantes se p ≤ 0,05. Os dados paramétricos foram apresentados em média e desvio padrão. RESULTADOS: Após uma única sessão de EETNV o GT apresentou: uma redução significativa na FC de consultório (72 ± 7
 vs 69 ± 8; p=0,022) e obtida batimento-a-batimento (70 ± 8 vs 67 ± 8; p=0,011); e uma melhora no balanço simpato vagal, caracterizada pelo aumento significativo do componente HF(nu) (50 ± 13 vs 55 ± 15; p=0,035) e redução do componente LF(nu) (50 ± 13 vs 45 ± 15; p=0,040) e do balanço autonômico LF/HF (1,4 ± 0,9 vs 1,1± 0,7; p=0,010). Na avaliação crônica, comparando-se os momentos basal e após 8 semanas, houve significativa diferença no comportamento das seguintes variáveis entre os GT e GC (interação com p<0,05). No GT houve redução significativa nas medidas de consultório e batimento-a-batimento, respectivamente, da PAS (137 ± 21 vs 121 ± 11; p=0,001 e 138 ± 20 vs 127 ± 14; p=0,017), da PAD (81 ± 10 vs 77 ± 8; p=0,012 e 78 ± 8 vs 74 ± 7; p=0,031) e da FC (72 ± 7 vs 68 ± 8; p=0,024 e 70 ± 8 vs 66 ± 8; p=0,009). Ocorreu aumento significativo do componente HF% (34 ± 14 vs 43 ± 19; p=0,026) e HF(nu) (50 ± 13 vs 60 ± 15; p=0,008), redução significativa do componente LF% (32 ± 7 vs 26 ± 8; p=0,025) e LF(nu) (50 ± 13 vs 40 ± 15; p=0,008), e da razão LF/HF (1,4 ± 0,9 vs 0,8 ± 0,6; p=0,026), além de redução do componente LF (%) da VPA (36 ± 13 vs 28 ± 13; p=0,013); evidenciou-se aumento no percentuais médios de CD14% (24 ± 17 vs 52 ± 17; p=0,049), CD31% (42 ± 19 vs 63 ± 14; p=0,035) e CD309% (1,2 ± 0,9 vs 2,4 ± 1,0; p=0,045), e redução significativa de CD16% (27 ± 11 vs 13 ± 5; p=0,003), indicando uma modulação em células imunes e endoteliais circulantes. Nenhuma variação significativa foi observada comparando-se os dois momentos de análise no GC (p>0,05). Os valores médios de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α e IL-6) e a relação linfócito/neutrófilos não apresentaram variações significativas (p<0,05). Porém, houve redução significativa nos valores de triglicerídeos (141 ± 38 vs 124 ± 32; p=0,014) no GT. CONCLUSÃO: A EETNV aguda foi capaz de modular parâmetros hemodinâmicos e autonômicos de pacientes com SM, e uma sessão semanal de EETNV, por um período de 8 semanas acentuou as alterações descritas e também promoveu o recrutamento de células imunes circulantes periféricas (monócitos clássicos e não clássicos) e endoteliais (circulantes e progenitoras) nesses pacientes.",
 	publisher = {Universidade Nove de Julho},
 	scholl = {Programa de Mestrado em Medicina},
 	note = {Saúde}
}