@PHDTHESIS{ 2016:957105903,
 	title = {Análise da resposta da fotobiomodulação no gânglio da raiz dorsal para tratamento da dor lombar crônica: estudo clínico e experimental na determinação do mecanismo de ação envolvido},
 	year = {2016},
 	url = "http://bibliotecatede.uninove.br/handle/tede/2780",
 	abstract = "A dor lombar crônica é um problema de Saúde Pública com um importante impacto socioeconômico. Vários estudos na literatura relatam que o laser de baixa intensidade (LBI) é eficaz para ajuda no alívio da dor, seja ela aguda ou crônica. O objetivo desse estudo foi determinar o efeito do LBI, quando aplicado no gânglio da segunda raiz dorsal (GRD) para auxiliar no tratamento da dor lombar crônica. Metodologia: O estudo foi dividido em PARTE I: Estudos in vitro e in vivo desenvolvidos no Department of Anatomy, Physiology and Genetics da Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS), Bethesda, Maryland, USA; e PARTE II: Estudo clínico realizado no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo pela Universidade Nove de Julho (UNINOVE). PARTE I: Subdividida em 2 etapas: Estudo celular e posteriormente ensaio experimental in vivo, a fim de entender os mecanismos envolvidos no uso  da fotobiomodulação para tratar a dor, através da aplicação do laser no GRD. No estudo in vitro, neurônios de rato DRG foram semeadas e cultivadas em lâminas revestidas durante 48 horas. As culturas foram aleatoriamente designadas, como controle ou grupos de 2, 5, 30, 60 ou 120s tratamento à laser (TL). Os parâmetros do laser foram: potência = 960mW, densidade de potência = 300mW/cm2 e comprimento de onda () = 808nm. Após 40 minutos da aplicação do laser, o ensaio MTS foi empregado a fim de se medir a atividade metabólica mitocondrial. As células foram fixadas para imunocitoquímica anti β-tubulina III, visualizadas e fotografadas, com microscopia de fluorescência. Estudo in vivo: 12 ratos foram divididos em três grupos (n = 4): controle (GC); cirurgia com TL curto prazo (GP): cirurgia para lesão dos nervos fibular comum e tibial, com TL no dia 7 e sacrificados ainda no dia 7 logo após o teste de comportamento, bem como a longo prazo (GL): cirurgia com TL no dia 7 e sacrificados no dia 22. PARTE II: Estudo clínico, randomizado com 31 pacientes que foram divididos em três grupos: G1: lidocaína; G2: radiofrequência; e G3: laser, avaliados prospectivamente. O acesso bilateral percutâneo com agulha guiado por radioscopia para localizar o segundo espaço intervertebral (2IV). Grupo 1: anestésico local, injeção de 1 ml de lidocaína aplicada na cânula de 20-gauge (G20), em contato com o alvo. Grupo 2: radiofrequência, o eletrodo foi direcionado através de uma agulha G20 no 2IV, sendo realizada neuromodulação com o uso da radiofrequência em pulsos de 20ms com um período de repouso de 480ms, por 300 s, a 42oC. Esse único tratamento foi realizado, bilateralmente. No grupo 3: laser, foi aplicado o CW laser de diodo com 808nm de comprimento de onda (Photon Lase III®, DCM, Brasil), com uma potência de 100mW para um único tratamento por 84 segundos. Uma agulha de 18 gauge foi posicionada no 2IV guiada por
  
 
 radioscopia. O laser foi administrado através de uma fibra óptica de 600μm que passava no interior da agulha G18. A ponta do laser foi fixada e ultrapassava em 5mm a ponta da agulha dentro do forame intervertebral. A irradiância do laser foi de 35W/cm2, densidade de energia = 2.800J/cm2, energia total = 8.4J. Através da escala visual analógica (EVA) e da escala de alívio da dor (EAD), a intensidade da dor foi avaliada pré, pós procedimento e no follow up de 1 e 12 meses. A temperatura foi avaliada através de um termômetro digital. Foram coletadas amostras do aspirado periganglionar para estudo de IL-1β e TNF-, avaliadas por ELISA. Resultados: PARTE I- Estudo in vitro: Todos os grupos de tratamento à laser (TL) apresentaram redução do metabolismo mitocondrial em relação ao controle. Neurites estavam presentes, com varicosidades e ondulações, nos neurônios do GRD com 30μm de diâmetro ou menos. Esses neurônios estão associados às fibras (finas e médio diâmetro) C e Aδ. As neurites nos neurônios do GRD com um diâmetro > 30μm começaram a formar varicosidades somente no grupo de 120s. Estudo in vivo: Para hiperalgesia ao calor, não houve diferença entre os grupos controle e TL nos 7 dias pós- lesão. A curto prazo, 1 hora após o TL, o local lesionado mostrou menor sensibilidade ao estímulo térmico. Para longo prazo, TL denotou menor sensibilidade ao estímulo de calor do que o grupo controle no dia 15 e dia 21. Para alodínia ao frio, o local lesionado mostrou menor sensibilidade ao estímulo frio dentro de 1 hora após a TL. A sensibilidade ao estímulo frio retornou ao nível do controle após 5 dias da TL. Para hiperalgesia mecânica, o local lesionado demonstrou menor sensibilidade aos estímulos de picada com agulha no prazo de 1 hora após a TL. A sensibilidade  ao estímulo da picada da agulha também retornou ao nível do controle após 5 dias do tratamento. Para alodínia mecânica, nenhuma diferença foi observada tanto para efeito imediato quanto a longo prazo entre grupo controle e TL. PARTE II- Estudo Clínico: Todos os pacientes dos grupos anestésico local e laser relataram uma redução da dor de pelo menos 50% após os procedimentos e 10 de 11 pacientes o grupo de radiofrequência relataram essa melhora. Contudo, 1 mês pós- tratamento, o grupo laser apresentou o maior número de pacientes, que relataram mais de 50% de alívio da dor com base na EAD (7 de 10 pacientes), enquanto apenas 2 de 7 pacientes e 3 de 11 pacientes nos grupos lidocaína e radiofrequência, respectivamente, referiram mais de 50% de alívio da dor. No follow up de 12 meses, o grupo laser permaneceu com maior número  de pacientes com manutenção da melhora de mais de 50% da dor (4 de 7 pacientes), enquanto 0 de 8 pacientes no grupo lidocaína e 0 de 9 pacientes no grupo radiofrequência. Conclusão: A laserterapia, quando comparada à administração de lidocaína e ao uso da radiofrequência aplicados no GRD do segundo nervo lombar (L2), revelou analgesia mais duradoura, sem qualquer efeito adverso. O bloqueio de condução de longa duração apresentado neste estudo clínico pode ser confirmado pelas às alterações morfológicas transitórias do citoesqueleto dos
  
 
 diferentes devido à utilização de um elevado nível de energia, com a densidade de potência de 270- 300mW/cm2. Esses resultados validam que o laser de baixa intensidade com os respectivos parâmetros otimizados foi eficaz, seguro, com efeito prolongado e bom custo-benefício para paciente portador de dor neuropática lombar crônica, melhorando a qualidade de vida destes, quando submetidos à terapia fotobiomodulação.",
 	publisher = {Universidade Nove de Julho},
 	scholl = {Programa de Pós-Graduação em Biofotônica Aplicada às Ciências da Saúde},
 	note = {Saúde}
}